إنجاز طبي نادر.. ترميم قفص صدري بعظم الفخذ وزراعة الشريان الأورطي
إعادة بناء صدر بعد استئصال ورم
كتب- أحمد فوزي:
تمكن فريق طبي في مستشفى كليفلاند بالولايات المتحدة، من إعادة بناء القفص الصدري باستخدام المجسمات المريحة ودمجها في الصوت وتركيب القزحية، لمريض يعاني من ورم كبير الحجم يصل لحجم لليد.
يستعرض "الكونسلتو" في التقرير التالي، القصة الكاملة قبل دخول المريض للمستشفى حتى إجرائه وفقًا لـ"Cleveland clinic".
ورم في حجم الكرة اليد
حضر مريضًا يبلغ من العمر 59 عامًا إلى مستشفى كليفلاند الأمريكي، متخصصًا في علاج طوله 14 سم في عظم القصيم، ولا سيما بعد حادثة سيارة قبل 13 عامًا، وعمره 13 عامًا، ويقال إن ديفيد حميد، استمر في النمو حتى أصبح أكبر من اليد.
تم عمل تصوير مقطعي للورم كشف عن خصائص آفة سمعية على الغضروف، وهي نتيجة كبيرة لدى شخص بالغ، حيث كانت دراسة نموه مغلقة منذ فترة طويلة، وكشفت خزعة الإبرة عن تشخيص ساركوما غضروفية.
اقرأ أيضًا: استشاري أورام هو من يحدد السبب وأعراض المرض
ساركوما الغضروفية هي أكثر أنواع الماسكوما الماسة، وثالث أكثر أنواع الماسكوما الماسة لدى البشر، بعد الماسكوما الماسة وساركوما يوينج، وهناك أكثر لدى الفئات العمرية الأصغر.
وهناك عدة أنواع من الساركوما الغضروفية الهيكلية، بعضها خامل (مثل هذه الحالة) وبعضها العدواني قد لا تتجاوز مدة البقاء على قيد الحياة بضعة أشهر فقط بالنسبة للمصابين به، ما تستجيب أورام الساركوما الغضروفية للمتقدمين أو المتوقعين، لذلك لا يحتاج العلاج إلا للاستئصال فقط.
حتى لو كان الورم في هذه الحالة حميدًا، فإنه كان سيحتاج إلى استئصاله لأنه بدأ يضغط على القصبة الهوائية والمريء والشريان السباتي الأيسر.
لم يبدُ أن الورم قد أصاب هياكل صدرية أعمق، إلا أن إزالته ستشكل تحديًا هائلًا، فإلى جانب معظم عظم القص، سيحتاج مفصلا القص والترقوة - وهما الرابط الهيكلي الوحيد بين الذراعين والهيكل العظمي المحوري - إلى الاستئصال ثم إعادة البناء.
التخطيط مرة أخرى لبناء القفص الصدري
تُعد إعادة بناء عظم القص أمرًا بالغ الأهمية لحماية القلب وأعضاء الصدر الأخرى، ولإعادة بناء دعامة أمامية للعمود الفقري (للوقاية من الحداب)، ولتوفير ركيزة لحركة الذراع.
ومع ذلك، نظرًا لندرة إزالة عظم القص ومفاصل القص الترقوي، تتطلب إعادة البناء نهجًا جديدًا يوازن بين الحاجة إلى تثبيت ثابت مع مراعاة الحركة الدقيقة.
لا توجد سوى أوصاف محدودة لهذا النوع من إعادة البناء في الأدبيات الطبية، فلا يوجد معيار رعاية ثابت، ولا توجد غرسات اصطناعية.
تقنيات إعادة البناء التقليدية باستخدام الصفائح والبراغي أو غيرها من أجهزة التثبيت غير مناسبة لتشريح القص الترقوي، إذ يجب أن يستوعب هذا الموقع التشريحي الحركة عند تحريك الذراعين أو رفعهما، أو عند تمدد الصدر وانقباضه أثناء التنفس، وفي هذه الحالة، كان التحدي يتمثل في إعادة بناء تشريح جدار الصدر مع مراعاة سهولة الحركة.
تعاون جراحو الصدر والعظام لتصميم هيكل جديد باستخدام عظم فخذ من جثة بدلاً من عظم القص، سيُعلّق عظم الفخذ من الترقوة باستخدام مزيج من التقنيات، بما في ذلك طُعم أبهري اصطناعي (أنبوب بولي إيثيلين مرن ومتين يُستخدم لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهرية)، وخيوط بولي إيثيلين تيريفثالات، وتثبيت Syndesmosis TightRope® (Arthrex) (حبل بولي إيثيلين يُستخدم لتثبيت الكاحل).
قبل أن يتم بناء الهيكل ومحاولة إجراء العملية الجراحية، يتم الحصول على عظم الفخذ بالحجم المناسب من بنك العظام.
استئصال وإعادة بناء القفص الصدري
- خلال العملية، أزال جراح الصدر الورم وعظم القص، بينما قام جراح العظام بتشكيل الهيكل الجديد.
- ثُبّت عظم الفخذ المستخرج من الجثة بعظم القص المتبقي عبر مفصل شِعاري، مُثبّت بغرز جراحية.
- لبناء المفاصل القصية الترقوية، وُضعت أجهزة التثبيت "TightRope" أولًا لتثبيت عظم القص بعظمي الترقوة.
- لُفّ الطعم الأبهريّ، المُثبّت بعظم الفخذ بواسطة كابلات، حول النهايات المقطوعة لعظمي الترقوة،
- ثُبّت بكابلات إضافية.
- أخيرًا، نُسجت خيوط جراحية من البوليستر بين عظمي الترقوة بواسطة برغي مُقنّن في عظم الفخذ. غُطّي الهيكل بشبكة، مما يمنع انفتاق الرئة في العيوب الجانبية الصغيرة، ويوفر طبقة دعم إضافية.
نتيجة إعادة بناء قفص صدري بعد استئصال ورم كبير الحجم
بعد ثلاثة أشهر من الجراحة، أصبح المريض خاليًا من الألم وعاد إلى العمل، ونُصح بتجنب رفع الأشياء الثقيلة، وسيُتابع عن كثب ويُراقب عن كثب تحسُّبًا لانحراف العمود الفقري وأي تغيير قد يؤثر على بنيته، خاصةً بعد أن يتمكن من رفع ذراعيه بزاوية تزيد عن 90°، وسيُعزز النسيج الندبي من تثبيت بنيته.
وبفضل الاستئصال النظيف للساركوما الغضروفية، من المتوقع أن يعيش المريض حياة طبيعية، ففي حالة الساركوما الغضروفية عمومًا، تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة بين 70% و75% بعد خمس سنوات، أما في حالة الساركوما الغضروفية غير العدوانية، كما في هذه الحالة، فقد تصل نسبة البقاء على قيد الحياة إلى 99% بعد خمس سنوات.
قد يهمك: مصاصي الدماء من أصل هاتين الفاكهتين
تُسلّط هذه الحالة الضوء على نيويوركٍ جديدٍ إعادة بناء موقعٍ تشريحي مُعقّد، فالبدائل المتاحة، مثل التشريح المُطبّق تكنولوجيا الطباعة ثلاثية الأبعاد وغيرها من الغرسات المُصمّمة خصيصًا، تتطلب موافقةً طويلةً، وهو أمرٌ غير مُستمتعٍ لمرضى السرطان.
إضافةً إلى ذلك، حتى الغرسات المُصمّمة خصيصاً لا تُحلّ بسهولةٍ مُعضلةَ الموازنة بين الحاجة إلى التحريك والتثبيت المُسبق للبناء.
أما هيكل عظمى مريح للمنتج من الجثة، والذي يشتمل على طُعمًا أبهريًا وآلية تثبيت للكاحل، فيستفيد من ميزات المُتاح بسهولة، ويوفر تثبيتًا مُتينًا بمواد صانع مساعد، مع السماح بالحركة عند الحاجة.
فيديو قد يعجبك:
