أنيميا نقص الحديد دون انخفاض كرات الدم- استشاري يوضح علامات اكتشافها

رغم ارتباط أنيميا نقص الحديد عادةً بصغر حجم كرات الدم الحمراء وانخفاض تركيز الهيموجلوبين داخلها، فإنها قد تظهر في المراحل المبكرة بصورة مختلفة، دون انخفاض حجم كرات الدم أو تغير لونها، ما قد يجعل اكتشافها أكثر صعوبة.

الاكتفاء بعلاج الأنيميا دون البحث عن أسبابها

وفي هذا السياق، أوضح الدكتور حسام مختار، استشاري الأمراض الباطنة، أن أنيميا نقص الحديد (Iron Deficiency Anemia - IDA) لا تظهر دائما في صورة أنيميا صغيرة الكريات ناقصة الصبغة (Microcytic Hypochromic Anemia)، بل يمكن أن تكون في مراحلها الأولى أنيميا طبيعية حجم الكريات وطبيعية الصبغة (Normocytic Normochromic Anemia).

أنيميا نقص الحديد قد لا يصاحبها انخفاض حجم كرات الدم

قال مختار إن انخفاض متوسط حجم كرات الدم الحمراء (MCV) من المؤشرات التي تدفع الطبيب للاشتباه في أنيميا نقص الحديد، لكن عدم انخفاضه لا يستبعد الإصابة، خاصة في المراحل المبكرة من المرض.

استجابة نخاع العظام لإنتاج الدم

وأضاف أنه عند اكتشاف أنيميا طبيعية حجم الكريات وطبيعية الصبغة دون وجود تغيرات أخرى واضحة، يعتمد التقييم المبدئي على قياس الخلايا الشبكية (Reticulocytes)، وهي كرات الدم الحمراء غير الناضجة التي تساعد في تقييم استجابة نخاع العظام لإنتاج الدم.

وأوضح أن ارتفاع الخلايا الشبكية يشير إلى أن نخاع العظام يحاول تعويض فقدان كرات الدم الحمراء، كما يحدث في حالات تكسير الدم (Hemolysis) أو النزيف (Hemorrhage).

ضعف إنتاج كرات الدم الحمراء

أما إذا كان مستوى الخلايا الشبكية طبيعيا أو منخفضا بصورة لا تتناسب مع درجة الأنيميا، فقد يشير ذلك إلى ضعف إنتاج كرات الدم الحمراء، ومن أسبابه أنيميا الأمراض المزمنة (Anemia of Chronic Disease)، أو اضطرابات نخاع العظام وأمراضه.

وأشار إلى أنه رغم أن أنيميا نقص الحديد المبكرة لا تكون ضمن الأسباب المعتادة التي يتبادر إليها الذهن في هذا النمط من الأنيميا، فإن طلب تحليل مخزون الحديد ومؤشرات الحديد (Iron Profile) يظل مهما إذا لم يرتفع عدد الخلايا الشبكية ولم يظهر سبب واضح آخر، وذلك قبل الانتقال إلى فحوصات أكثر تدخلا مثل أخذ عينة من نخاع العظام.

كيف نكتشف نقص الحديد مع وجود أمراض مزمنة؟

ولفت استشاري الأمراض الباطنة إلى أن المريض قد يعاني في الوقت نفسه من نقص الحديد وأنيميا الأمراض المزمنة أو الالتهابات المزمنة، وهو ما يمثل تحديا في التشخيص، لأن مستوى الفيريتين (Ferritin)، الذي يعبر عن مخزون الحديد، قد يكون مرتفعا نتيجة الالتهاب، رغم وجود نقص فعلي في الحديد.

وأوضح أن التقييم في هذه الحالات يعتمد على مؤشرات إضافية، مشيرا إلى أن بعض الخبراء يستخدمون مستوى 100 نانوجرام/مل حدا فاصلا للفيريتين في وجود الأمراض الالتهابية المزمنة، بدلا من 30 نانوجرام/مل، إلى جانب انخفاض نسبة تشبع الترانسفيرين (TSAT) إلى أقل من 20% في كثير من الحالات.

نقص الحديد وأنيميا الالتهابات المزمنة

وأضاف أن من الفحوصات التي قد تساعد على التمييز بين نقص الحديد وأنيميا الالتهابات المزمنة تحليل مستقبلات الترانسفيرين الذائبة (Soluble Transferrin Receptor)، وتحليل هيموجلوبين الخلايا الشبكية (Reticulocyte Hemoglobin)، لكنه أشار إلى أن هذه التحاليل غير متوفرة في مصر، بحسب توضيحه.

لماذا لا يكفي علاج أنيميا نقص الحديد وحده؟

وشدد مختار على ضرورة البحث عن السبب الأساسي لنقص الحديد، مؤكدا أن علاج الأنيميا دون تحديد سببها والتعامل معه قد يؤدي إلى تكرار المشكلة مرة أخرى.

وأوضح أن تحسن مستوى الهيموجلوبين بعد تناول مكملات الحديد لا يعني بالضرورة انتهاء المشكلة، إذا ظل السبب المؤدي إلى نقص الحديد قائما، سواء كان نزيفا خفيا أو سوء امتصاص أو أحد الأمراض التي تؤثر في توازن الحديد بالجسم.

جرثومة المعدة والسيلياك من أسباب نقص الحديد غير المفسر

وأشار استشاري الأمراض الباطنة إلى أن جرثومة المعدة (H. pylori) من الأسباب المهمة التي يجب وضعها في الاعتبار عند التعامل مع حالات نقص الحديد غير المفسر، موصيا بعدم إغفالها ضمن الفحوصات اللازمة لتحديد السبب.

كما أكد أهمية إجراء فحوصات للكشف عن مرض السيلياك (Celiac Disease)، أو الداء البطني، خاصة لدى صغار السن المصابين بأنيميا نقص الحديد، إذا كانت نتائج منظار الجهاز الهضمي العلوي والسفلي طبيعية، وبالأخص عند وجود تاريخ مرضي للإصابة بأحد أمراض المناعة الذاتية لدى المريض أو أفراد أسرته.

وأضاف أن الديدان الخطافية (Hookworms)، المعروفة أيضا بالأنكلستوما، من الأسباب التي ينبغي استبعادها، خصوصا لدى الشباب، من خلال تحليل البراز.

هل تحليل الدم الخفي السلبي يستبعد النزيف من الجهاز الهضمي؟

وحذر مختار من الاعتماد على نتيجة سلبية لتحليل الدم الخفي في البراز، بما في ذلك اختبار المناعة الكيميائية للبراز (FIT)، لاستبعاد وجود مصدر للنزيف داخل الجهاز الهضمي لدى مريض أنيميا نقص الحديد.

وأوضح أن النزيف الخفي قد يحدث بصورة متقطعة، وبالتالي فإن عدم ظهور الدم في عينة البراز لا ينفي وجود مصدر للنزيف بشكل كامل.

وأشار إلى أن الإرشادات الطبية تؤكد أهمية إجراء منظار الجهاز الهضمي العلوي والسفلي (Bidirectional Endoscopy) لتقييم حالات أنيميا نقص الحديد، دون اعتبار نتيجة اختبار FIT السلبية سببا كافيا للاستغناء عن هذا التقييم.

ماذا بعد إجراء منظار المعدة والقولون دون اكتشاف السبب؟

وأكد استشاري الأمراض الباطنة أن عدم اكتشاف مصدر للنزيف من خلال منظار المعدة والقولون لا يعني استبعاد الجهاز الهضمي باعتباره سببا لنقص الحديد، موضحا أن الأمعاء الدقيقة قد تكون مصدرا للنزيف الخفي الذي لم تكشفه المناظير التقليدية.

تقييم الأمعاء الدقيقة

ولفت إلى أهمية تقييم الأمعاء الدقيقة في هذه الحالات، من خلال تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي (MR Enterography)، وقد يتطلب الأمر أيضا إجراء منظار الكبسولة (Capsule Endoscopy)، وفقا لتقييم الحالة.

وأكد على أن تشخيص أنيميا نقص الحديد لا ينبغي أن يتوقف عند إثبات انخفاض مخزون الحديد أو تحسن الهيموجلوبين بالعلاج، بل يجب أن يمتد إلى اكتشاف السبب الحقيقي للنقص والتعامل معه، لتجنب تكرار الأنيميا واستمرار المشكلة الصحية.

اقرأ أيضا: فوائد الأسبرين بعد سن الأربعين للنساء- هل هي موجودة؟

قد يهمك: البرتقال وجرثومة المعدة- هل يقضي عليها؟