علاج جلطة الساق- متى تكفي مميعات الدم ومتى يحتاج المريض إلى تدخل طبي؟

تتطلب جلطة الأوردة العميقة في الساق، تدخلا طبيا وعدم الاعتماد على العلاجات المنزلية أو الطبيعية وحدها، إذ يهدف العلاج الأساسي إلى منع زيادة حجم الجلطة، وتقليل خطر انتقالها إلى الرئتين والتسبب في الانسداد الرئوي، إلى جانب الوقاية من المضاعفات طويلة المدى.

متى تحتاج إذابة جلطة الساق إلى مميعات الدم ومتى تحتاج تدخلا طبيا؟

يستعرض الكونسلتو في السطور التالية، متى تكفي مميعات الدم لإذابة جلطة الساق، ومتى تحتاج لاإلى تدخلا طبيا عاجلا، وفقا لـ"verywellhealth".

وتشمل الخيارات العلاجية مضادات التخثر، وفي حالات محددة قد يلجأ الطبيب إلى الأدوية المذيبة للجلطات أو تركيب مرشح في الوريد الأجوف السفلي، وفقًا لحالة المريض ومدى خطورة الجلطة.

مضادات التخثر لعلاج جلطة الساق

يُعد العلاج بمضادات التخثر أو مميعات الدم الخيار الأساسي لعلاج تجلط الأوردة العميقة، ولا تعمل هذه الأدوية على إذابة الجلطة الموجودة بصورة مباشرة، وإنما تمنع تكوّن جلطات جديدة وتحد من زيادة حجم الجلطة الحالية، بما يمنح الجسم فرصة لتفكيكها بصورة طبيعية، ويستهدف العلاج بمضادات التخثر عدة أهداف، أبرزها:

- الوقاية من الانصمام الرئوي الناتج عن انتقال الجلطة إلى الرئتين.

- منع الجلطة الموجودة من زيادة حجمها.

- تقليل خطر تكرار الإصابة بالجلطات.

- الوقاية من المضاعفات طويلة المدى، ومنها متلازمة ما بعد التجلط.

أنواع مميعات الدم المستخدمة

تختلف مضادات التخثر التي يمكن استخدامها لعلاج جلطة الأوردة العميقة، ومن أبرزها:

مضادات التخثر الفموية المباشرة

وهي أدوية تؤخذ عن طريق الفم، وتشمل أبيكسابان “إليكويس”، ودابيجاتران “براداكسا”، وإيدوكسابان “سافايسا”، وريفاروكسابان “زاريلتو”.

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

يُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد، ومن أمثلته إينوكسابارين “لوفينوكس” ودالتيبارين “فراجمين”.

فوندابارينوكس “أريكسترا”

يُعطى أيضًا عن طريق الحقن تحت الجلد.

الهيبارين

يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن تحت الجلد أو من خلال الوريد.

الوارفارين “جانتوفين”

يؤخذ عن طريق الفم، ويحتاج إلى متابعة منتظمة من خلال تحاليل الدم.

ويعتمد اختيار الدواء المناسب على عدد من العوامل، من بينها خطر النزيف، والحالة الصحية للمريض، ووجود أمراض في الكبد أو الكلى، واحتمالية حدوث تفاعلات دوائية، إلى جانب مدى سهولة استخدام العلاج والحاجة إلى المتابعة والفحوصات المنتظمة.

متى تستخدم الأدوية المذيبة للجلطات؟

تختلف الأدوية المذيبة للجلطات عن مضادات التخثر، إذ تعمل على تفكيك الجلطة من خلال تنشيط البلازمين، وهو إنزيم يساعد على تحليل ألياف الفيبرين التي تربط مكونات الجلطة معا.

ويمكن إعطاء الأدوية المذيبة للجلطات بعدة طرق، من بينها العلاج الحال للخثرة الموجه بالقسطرة، حيث يقوم الطبيب بإدخال قسطرة رفيعة إلى موضع الجلطة وإيصال الدواء إليها مباشرة.

وهناك أيضا العلاج الحال للخثرة بصورة جهازية، والذي يتضمن إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالقرب من الجلطة، إلا أن هذا الأسلوب يُستخدم بصورة أقل شيوعا.

ونظرا إلى ارتفاع خطر حدوث نزيف شديد مع الأدوية المذيبة للجلطات، فإن استخدامها يقتصر عادةً على الحالات عالية الخطورة، مثل وجود جلطات كبيرة في الأوردة القريبة من أعلى الفخذ، أو الإصابة بحالة التهاب الوريد الخثاري الأزرق المؤلم.

وتُعد هذه الحالة من المضاعفات الخطيرة لتجلط الأوردة العميقة، وقد تؤدي إلى تورم شديد في الساق وألم وتغير لون الجلد إلى الأزرق أو البنفسجي، نتيجة وجود جلطة كبيرة تعيق تدفق الدم عبر الساق المصابة.

مرشح الوريد الأجوف السفلي

في بعض الحالات، قد يلجأ الطبيب إلى تركيب مرشح داخل الوريد الأجوف السفلي، وهو جهاز صغير يشبه شبكة أو مرشحا، وظيفته التقاط الجلطات المتحركة ومنع وصولها إلى الرئتين والتسبب في الانصمام الرئوي.

والوريد الأجوف السفلي هو وريد كبير موجود في البطن، وينقل الدم منخفض الأكسجين من الجزء السفلي من الجسم باتجاه القلب.

ولا يمنع مرشح الوريد الأجوف السفلي تكوّن جلطات جديدة، كما أنه لا يُعد بديلًا لمضادات التخثر في الوقاية من الانصمام الرئوي، لكنه قد يكون خيارا مناسبا في حالات معينة عندما لا يمكن استخدام مميعات الدم.

ويُجرى تركيب المرشح عادةً بواسطة طبيب الأشعة التداخلية من خلال إجراء طفيف التوغل، إذ يتم إدخال قسطرة تحمل المرشح عبر شق صغير في منطقة الفخذ أو الرقبة.

وبعد وصول المرشح إلى المكان المحدد داخل الوريد، يتم فتحه وتثبيته على جدار الوريد الأجوف السفلي، بما يسمح باستمرار تدفق الدم مع المساعدة في احتجاز الجلطات قبل وصولها إلى القلب، وقد يُلجأ إلى تركيب المرشح في حالات من بينها:

- وجود موانع تمنع استخدام مضادات التخثر، مثل النزيف النشط أو الخضوع لجراحة تحمل خطرًا مرتفعًا للنزيف أو التعرض لإصابات خطيرة.

- فشل العلاج بمضادات التخثر أو حدوث مضاعفات مرتبطة بها.

مدة علاج جلطة الساق

يبدأ العلاج بمضادات التخثر عادةً فور تشخيص تجلط الأوردة العميقة، ما لم يكن هناك مانع واضح لاستخدامها، مثل وجود نزيف نشط أو ارتفاع خطر حدوث نزيف.

وتختلف مدة العلاج من شخص إلى آخر وفقًا لاحتمالات تكرار الإصابة بالجلطات، وكذلك خطر حدوث نزيف شديد.

وفي المعتاد يستمر العلاج بمضادات التخثر لمدة لا تقل عن 3 أشهر، بينما قد يحتاج بعض المرضى إلى الاستمرار في العلاج لمدة تتراوح بين 6 و12 شهرا، وقد يستمر العلاج لفترة أطول أو بصورة غير محددة في بعض الحالات.

ويستخدم الأطباء وسائل مختلفة لتقييم احتمالات عودة الجلطات وتحديد مدة العلاج المناسبة لكل حالة.

متلازمة ما بعد التجلط

تُعد متلازمة ما بعد التجلط من أكثر المضاعفات شيوعًا لتجلط الأوردة العميقة، وقد تظهر لدى نحو 20% إلى 50% من المصابين خلال عامين من تشخيص الجلطة.

وتحدث هذه المتلازمة نتيجة الضرر الذي تسببه الجلطة في أوردة الساق، وقد تؤدي إلى الإصابة بالقصور الوريدي المزمن، وتشمل أبرز أعراضها:

- الشعور بثقل أو ألم في الساق.

- تورم الساق والحكة.

- ظهور دوالي وأوردة سطحية بارزة.

- تغير لون الجلد إلى اللون الداكن.

- زيادة سمك الجلد.

- ظهور قرح وريدية في الحالات الشديدة نتيجة ضعف تدفق الدم.

وتعد الالتزام بتناول مضادات التخثر وفقا لتعليمات الطبيب والمتابعة الطبية المنتظمة من أهم الإجراءات للمساعدة في الوقاية من متلازمة ما بعد التجلط.

وفي حال ظهور المتلازمة، قد تشمل طرق التعامل معها ارتداء الجوارب الضاغطة المتدرجة، ورفع الساق المصابة أثناء الراحة، والمشي وممارسة تمارين الساق، إلى جانب الحفاظ على وزن صحي.

وفي بعض الحالات، يمكن استخدام أجهزة تساعد على عودة الدم الوريدي، مثل مضخات الضغط التي تُرتدى حول ربلة الساق لتحسين تدفق الدم.

كما قد يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة إلى تدخلات أخرى، ومنها تركيب الدعامات داخل الأوردة لتحسين تدفق الدم.

المشي والجوارب الضاغطة بعد الجلطة

يمكن أن يساعد المشي المبكر بعد بدء علاج جلطة الساق بمضادات التخثر في تحسين جودة الحياة وتقليل الألم والتورم، كما قد يساهم في الوقاية من متلازمة ما بعد التجلط.

وقد تُستخدم الجوارب الضاغطة المتدرجة لفترة تصل إلى عامين بعد تشخيص تجلط الأوردة العميقة في بعض الحالات، إلا أن الأدلة المتعلقة بقدرتها على الوقاية من متلازمة ما بعد التجلط لا تزال متباينة.

كما يمكن أن يساعد المشي المبكر وارتداء الجوارب الضاغطة في بعض الظروف التي ترتفع فيها احتمالات الإصابة بالجلطات، مثل الفترة التالية للجراحة أو أثناء السفر الجوي، وفقا لتقييم الحالة.

عادات تساعد على الوقاية من جلطة الساق

يمكن اتباع مجموعة من العادات التي تساعد على تقليل عوامل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، ومنها:

- الإقلاع عن التدخين.

- الحفاظ على وزن صحي.

- اتباع نظام غذائي صحي، مثل النظام الغذائي المتوسطي.

- الحفاظ على الحركة وتجنب فترات عدم الحركة الطويلة.

كما ترتبط بعض الأدوية بزيادة خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، ومن بينها بعض أنواع حبوب منع الحمل والعلاج الهرموني المستخدم خلال فترة انقطاع الطمث، لذلك يجب مناقشة عوامل الخطورة مع الطبيب قبل استخدام هذه الأدوية.

هل تساعد الأعشاب والمكملات على إذابة الجلطة؟

توجد بعض الأعشاب والمكملات الغذائية التي يُعتقد أن لها تأثيرا على سيولة الدم، ومنها الكركم والجنسنج وفيتامين هـ، إلا أن مدى قدرتها على الوقاية من الجلطات أو علاجها لا يزال غير واضح.

كما يمكن أن تتفاعل هذه المكملات مع الأدوية، بما فيها مضادات التخثر، وهو ما قد يزيد مخاطر النزيف أو يؤثر في فعالية العلاج.

لذلك، لا ينبغي استخدام الأعشاب أو المكملات الغذائية بهدف علاج جلطة الساق أو إذابتها دون استشارة الطبيب.

متى يجب استشارة الطبيب؟

يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بتجلط الأوردة العميقة أو اضطرابات التخثر إبلاغ الطبيب بذلك، خاصة قبل البدء في تناول أي دواء جديد.

وفي جميع الأحوال، لا ينبغي الاعتماد على العلاجات الطبيعية أو المنزلية بدلًا من العلاج الطبي عند الإصابة بجلطة دموية في الساق، لأن تجلط الأوردة العميقة قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، وعلى رأسها الانصمام الرئوي.